老年痴呆 (别名:阿尔茨海默病,痴呆,老年性痴呆,老年期痴呆,AD,ad,帕金森病性(帕金森综合征)痴呆,阿尔采末病,阿尔采木氏病)
就诊指南
挂号科室:
内科,神经内科,中医科,中医内科,中西医结合科,中医神经内科,中医老年病科
发病部位:
头,四肢,全身
多发人群:
老年女性
治疗方法:
改善认知功能,控制精神症状,中医治疗,对症支持治疗
是否传染:
无传染性
是否遗传:
无遗传几率
相关症状:
记忆力受损、学习能力下降、注意力受损、语言能力受损、疲乏、焦虑、消极情绪、暴躁、情感淡漠、四肢出现强直或屈曲瘫痪、括约肌功能障碍
相关疾病:
帕金森病阿尔采末病痴呆综合征
相关检查:
相关手术:
相关药品:
治疗费用:
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目前阿尔茨海默病尚无法根治,仅有一些症状性治疗,此类疗法大多属于和缓医疗。现行治疗可分为药物治疗、心理治疗和医疗照护。

药物治疗

常见用于改善阿尔茨海默病认知障碍的药物有五种,其中四种为乙酰胆碱酯酶抑制剂(英语:acetylcholinesterase inhibitor)(达可宁(英语:tacrine)、忆思能(英语:rivastigmine)、加兰他敏(英语:galantamine)、爱忆欣(英语:donepezil)),另外一种为NMDA受体拮抗剂(英语:NMDA receptor antagonist)(美金刚胺(英语:memantine))。但这些药物的效益都不大,且截至目前为止,仍没有证据这些药物能延缓或停止疾病的进程。

阿尔茨海默病会降低胆碱性神经元的活性,而乙酰胆碱酯酶抑制剂可以减缓乙酰胆碱(ACh)的降解速率,借此提升突触间的乙酰胆碱浓度,以补足因胆碱性神经元死亡而造成乙酰胆碱浓度下降的现象。目前此类药品在轻度至中度的阿尔茨海默病的症状控制上,已经证实有效,有一些证据甚至表示重度患者使用也有效果。轻度知能障碍(英语:mild cognitive impairment)患者用药并不能延迟阿尔茨海默病的发生。此类药物最常见的副作用为恶心和呕吐,两者皆为胆碱过量的副作用。约10–20%的患者用药后会产生副作用,严重程度从轻度到中度皆有。如有此类问题,可以缓慢调降药量来改善。比较少见的副作用包含肌肉抽搐、心搏过缓、食欲及体重下降,以及胃酸制造增加等等。

麸胺酸为兴奋性神经传递物质,若在脑中含量过多可能会引起兴奋性毒性反应(英语:excitotoxicity),使细胞因受体过度刺激而死亡。兴奋性毒性反应存在于阿尔茨海默病、帕金森病,以及多发性硬化症等神经性疾病中。美金刚胺(英语:Memantine)为一种非竞争性NMDA受体拮抗剂(英语:NMDA receptor antagonist),一开始被用于治疗流行性感冒,但后来发现它可以借由抑制NMDA受体来达到抑制麸胺酸系统的效果。后来的研究显示美金刚胺对于阿尔茨海默病有些许效益。本品已知的不良反应包含偶尔产生轻微幻觉、意识混乱(英语:confusion)、晕眩、头痛,以及疲劳。美金刚胺与爱忆欣并用的效果统计上呈现显著,但临床效益不大。

非典型抗精神病药(英语:Atypical antipsychotic)对于缓解患者的攻击性及思觉失调症状具有一些效果,但同时此类药物也会造成一些严重副作用,例如中风、动作障碍,已及认知功能损伤等等。长期使用此类药物可能会增加死亡风险,而对于精神症状轻度至中度的长期服药者,停药似乎为安全的选择。石杉碱甲(英语:Huperzine A)对改善认知功能似乎有正面影响,但目前仍需进一步研究证实其效果。

2019年11月中国国家药品监督管理局批准国产研发公司绿谷制药的“九期一”制剂上市是一种甘露特钠胶囊,是长达17年来阿尔茨海默病首次有新药出现上市,根据上海交通大学医学院附属精神卫生中心和北京协和医院联合的三年临床实验证明,此药能显著反转中期患者的病况,且完全无副作用,甚至有病人入组时的认知功能分数26分药后涨到了29分(常人满分30分),据药物研发团队负责人中国科学院上海药物研究所耿美玉研究员介绍:GV-971是一种新型的海洋来源的寡糖,具有多种靶向机制,包括抑制淀粉样β纤维的形成,神经炎症和肠道菌群失调的修复。但需要进一步研究以进一步阐明和确认其有希望的生物学和临床效果。“九期一”引起了不少质疑,包括研发单位绿谷制药曾贩卖假药中华灵芝宝(双灵固本散),PubPeer网站对耿美玉课题组发表的4篇论文发出质疑,认为存在图片不当裁剪、一图多用等问题。此外,2019年11月29日,首都医科大学校长饶毅实名举报李红良、裴钢、耿美玉造假,称耿美玉的文章“不造假是不可能的”。

心理治疗

社会心理治疗可用于辅助药物治疗,分为行为性情绪性认知性刺激性等介入方式。但此类治疗的效度无法测量,且此类研究的研究对象大多收录了所有痴呆症,鲜少明确针对阿尔茨海默病。

行为治疗(英语:Behavior modification)乃是借由识别问题行为的前因及结果,进而试图减少之。此类治疗虽然无法改善整体功能,但可以减少一些特定的问题行为,例如尿失禁。但目前对于游走(wandering)等其他问题并没有足够实证显示其效果。音乐治疗可能对于减少行为性或心理性症状有些效果。

情绪导向治疗包括怀旧疗法(英语:reminiscence therapy)、确认疗法(英语:validation therapy)、支持性心理治疗、 感官统合(英语:sensory integration therapy)(或称为多感官治疗(英语:snoezelen))和情境模拟治疗(英语:simulated presence therapy)。一份考科蓝的回顾性文章认为此类疗法并无足够实证支持效果。 支持性心理治疗的正式学术研究相当少,但有些治疗者认为对于改善病人的病感有些许效果。怀旧疗法的做法是与病患引导病人回忆过去的经验,治疗者会反复借由照片、日常用品、音乐、录音档,或是病患熟悉的事物引导病人回忆并组织过去的经验。怀旧疗法可以个别进行或以小组模式进行。一份2018年的回顾性文章认为怀旧疗法的一致性不足,且对象规模过小、各团体差异过大,以致不足以彰显其临床意义。情境模拟治疗的理论是建基于依附理论上,治疗者会播放病患熟悉的声音。此疗法在改善病患的挑衅行为(英语:challenging behaviour)有部分证据。最后,确认疗法是基于接受患者所感受到的真实和个人信念,而感官统合疗法则以刺激训练患者的感知为目标。目前没有证据支持这些疗法是否有效。

认知导向治疗的目标包含协助病人恢复现实定向(reality orientation)以及认知功能再训练(英语:Rehabilitation (neuropsychology))(cognitive retraining)。现实定向的做法是提供病人当下的人、事、时、地、物等现实资讯,以协助病人了解其环境。认知功能再训练则旨在协助病人改善其心智功能。上述两者对于改善认知能力都有一些效果,虽然在部分研究中,这些效果短暂的,负面效果如使患者感到沮丧也曾被提出。

刺激导向治疗(Stimulation-oriented treatments)包括以艺术、音乐、宠物(英语:Animal-assisted therapy)、运动或其他任何娱乐活动来进行治疗。刺激可以适当地协助患者改善行为、心情和少部分的功能。虽然如此,这些治疗提供的支持除了其本身的效果外,患者习惯的改变也是同等重要的。非侵入性脑刺激和侵入性脑刺激在阿尔茨海默病的效用目前还不明了。

医疗照护

由于阿尔茨海默病无法治愈,且会逐渐使患者无法自理,因此照护实质上是治疗的核心,在整个疾病进程中必须小心处理。在疾病早期,改善居住环境和生活模式可以增进病人安全,并减少照护者的负担,实务上包括让患者的生活作息符合固定简单的模式、使用安全防护装置、在居家物品上做标示(用以提示患者)或使用特殊设计的生活用具。若有进食问题,则须将食物切成小块或甚至做成泥状;当出现吞咽障碍时,则可能需使用喂食管(英语:feeding tube),对于这样的患者,照护者和家人必须仔细考量药物疗效和喂食与否等伦理议题。无论是哪个阶段的阿尔茨海默病的患者,通常都不需要身体拘束,虽然在少数状况下,为了保护患者或照护者仍必须执行拘束。

当疾病逐渐恶化,各式病症也会逐渐出现如口腔或牙科疾病(英语:dental disease)、褥疮、营养不良、卫生问题、呼吸道感染”皮肤感染、眼感染等。小心的照护管理能避免上述问题产生,但若真的发生了,则需要专业的治疗。在疾病的最末期,治疗着重于在患者死亡前缓解其痛楚,通常会需要缓和医疗的协助。

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